Strona Główna Konferencji
Zaproszenie
Komunikat I
Komitet Honorowy
Patronat Honorowy
Komitet Organizacyjny
Program ramowy
Program szczegółowy
Miejsce obrad
Komitet Naukowy
Płatności,
Konto konferencji
Zasady zgłaszania prac
Kontakt
Panel uczestnika
Formularz
Aktualności
Hotele
Formularz
uczestnictwa w konferencji ...
Prosimy o szczegółowe wypełnienie formularza.
* Pola konieczne do wypełnienia
*
Imię:
*
Nazwisko:
Tytuł naukowy:
Prof.
Dr hab.
Dr
lek.
mgr
Pan/Pani
Instytucja:
Typ uczestnictwa:
uczestnik
student
Adres do korespondencji:
*
ulica i nr domu:
kod pocztowy:
*
miasto:
kraj:
*
telefon:
faks:
*
e-mail:
Prosimy o dokładne sprawdzenie podanego adresu e-mail przed wysłaniem zgłoszenia.
Dane płatnika do faktury za uczestnictwo w Konferencji
Nazwa płatnika:
adres:
kod pocztowy:
miasto:
NIP:
Dokonując rejestracji wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U nr 133 poz.833 przez Organizatorów Konferencji oraz Biuro Organizacji Konferencji i Zjazdów Fundacji Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu.
Copyright Collegium Medicum | Opieka informatyczna - SiZ
